הכיסויים הביטוחיים של עו"ה

הקרן הפנימית לביטוחי ממשלה

הקרן הפנימית לביטוחי הממשלה בהנהלת ענבל, חברה לביטוח בע"מ (להלן: הקרן/ענבל) הוקמה על ידי ממשלת ישראל במטרה להעניק כיסויים ביטוחיים ליחידות הממשלתיות השונות במסגרת ביטוח עצמי, בהתאם למדיניות האוצר והחלטות החשב הכללי.

במסגרת זו כל הכיסויים של משרד החינוך ועובדיו מתקיימים בקרן, ובכללם הסדרי כיסוי למנהלי מוסדות החינוך, מנהלי גן, עובדי הוראה וגננות שהינם עובדי מדינה (להלן: עובדי הוראה), למעט כיסוי תאונות אישיות למורים מלווים בטיולים שבו מכוסים כלל המורים במערכת החינוך.

מנהלים, מורים, גננות ועובדים אחרים, המועסקים על ידי רשויות החינוך המקומיות, בחינוך המוכר שאינו רשמי, במוסדות פטור ומוסדות תרבותיים ייחודיים (להלן: עובדי בעלויות), אינם נכללים בהסדרי הכיסויים עם הקרן ועליהם לפנות למעסיקיהם לבירור הכיסויים הביטוחיים הנוגעים להם.

הגנה משפטית/השתתפות בהוצאות משפטיות

בהתאם להחלטת הממשלה מספר 2799 מיום 28.11.2002, עובד מדינה זכאי להגנה משפטית או להשתתפות בהוצאות משפטיות בגין הליך משפטי, שיסודו במעשה או מחדל שעשה בעת, תוך כדי ולשם מילוי תפקידו. החל מ-1.1.2007 הוחלט להעניק זכות זו גם לעובדי הוראה (שהינם עובדי מדינה).

השירותים המשפטיים והשתתפות בהוצאות משפטיות מטעם הממשלה ניתנים באמצעות הקרן הפנימית לביטוחי הממשלה (להלן: הקרן/ענבל) בהנהלת ענבל חברה לביטוח.

עובד הוראה שנפתחו נגדו הליכים משפטיים בשל עבירות שנעשו על ידו לכאורה, בעת, תוך כדי ולשם מילוי תפקידו, רשאי לפנות לוועדה המשרדית שהוקמה במשרד החינוך ולקבל הגנה משפטית באחד משני אופנים:

1. ייצוג באמצעות עורך דין מתוך מאגר עורכי דין הקיים בקרן.

2. השתתפות בהוצאות משפטיות שהוציא העובד (באופן פרטי) עבור ייצוג משפטי, בהתאם לתעריף הקרן.

ההליכים המשפטיים הנכללים בהחלטה

• הליכים פליליים, החל משלב החקירה.

• הליכים משמעתיים על פי דין.

• ועדות חקירה ממלכתיות או ועדות בדיקה ממשלתיות.

• התגוננות מפני הליך אזרחי או מנהלי – בתנאי שהמדינה אינה צד להליך או שבנסיבות העניין נדרש ייצוג נפרד לעובד.

• מתן תגובה לטיוטת דוח מבקר המדינה, בהתאם לתנאים ולסייגים הקבועים בהחלטת הממשלה.

הוועדה המשרדית במשרד החינוך

בהתאם להחלטת הממשלה כמצוין לעיל, פועלת במשרד החינוך ועדה משרדית בראשות סמנכ"ל (להלן: הוועדה המשרדית) המנוהלת על ידי מרכז הוועדה הממונה על הביטוח במשרד החינוך. 

עובד הוראה שנפתחו נגדו הליכים משפטיים, המעוניין בייצוג משפטי/החזר הוצאות משפטיות, יפנה בבקשה למרכז הוועדה המשרדית בדוא"ל Legal_Protection@education.gov.il או בפקס 073-3931513.

הועדה תבחן זכאות העובד בכפוף לכתב הכיסוי ותעביר את המלצתה לקרן, וזו תטפל בבקשה בהתאם להחלטתה ועל פי שיקול דעתה הבלעדי, ובכפוף לכתב הכיסוי.

נוהל הגשת בקשות לייצוג משפטי/השתתפות בהוצאות משפטיות

ייצוג משפטי דחוף

במקרים דחופים בלבד, כפי שיוגדרו להלן, העובד יקבל טיפול דחוף על מנת לתת הגנה משפטית מידית וללא צורך בהמתנה לכינוס הוועדה. להלן מקרים שיוגדרו כדחופים:

• מעצר העובד.

• זימון העובד באופן מידי לחקירת משטרה ובלבד שלא ניתנה דחייה סבירה.

• זימון לשימוע ובלבד שלא ניתנה דחייה סבירה.

במקרים אלו יתאפשר לעובד לפנות ישירות לעורך דין מתוך רשימת מאגר עורכי הדין שתעמיד עבורו הקרן או עורך דין "תורן" או משרד עורכי דין שייקבעו על ידי הקרן לטפל במקרי חירום אלו.

עובד שנפתח נגדו הליך משפטי דחוף יפנה לאחד מהגורמים שלהלן: 

• מוקד שירות בשעות הפעילות, טל' 03-9778000. 

• קו חירום: "הקו החם" של הקרן הפועל 24 שעות ביממה, טל' 050-6253884.

• הממונה על הביטוח במשרד החינוך ומרכז הוועדה, טל' 073-3931500/1515.

על מנת לקבל הגנה משפטית דחופה כאמור, העובד יידרש לחתום על טפסים מתאימים שיוצגו לו על ידי עורך הדין בפגישתם הראשונה, שבו יתחייב להגיש את טפסי הבקשה לקבלת ייצוג משפטי באופן מיידי לוועדה המשרדית. 

ייצוג משפטי במקרה שאינו דחוף

עובד שנתפתח נגדו הליך משפטי, שאינו עונה על הגדרת מקרה דחוף המוזכר לעיל, יגיש בקשה לוועדה המשרדית על גבי טפסי בקשה לקבלת ייצוג משפטי ויפעל על פי נוהל הגשת בקשה המופיע בטפסים.

השתתפות בהוצאות משפטיות

עובד שנתפתח נגדו הליך משפטי, רשאי לשכור שירותי עו"ד פרטי מטעמו. העובד יממן מכיסו הפרטי את כל ההוצאות המשפטיות ועם סיום כל ההליכים המשפטיים נגדו, יגיש העובד בקשה לוועדה המשרדית על גבי טפסי בקשה בקישור טפסי בקשה להשתתפות בהוצאות משפטיות במסגרת הגשת הבקשה על העובד לצרף אסמכתאות רלוונטיות וקבלות מקוריות. על פי כתב הכיסוי, במידה שהוועדה תמליץ על השתתפות בהוצאות המשפטיות, גובה ההחזר יהיה על פי תעריפי הקרן. לצפייה בתעריפים.

כתובת למשלוח בקשות: משרד החינוך – גף ביטוח, דבורה הנביאה 2 ירושלים 91911, דוא"ל Legal_Protection@education.gov.il, טלפון 073-3931500, פקס 073-3931513.

את הנספחים יש להחתים במעמד עורך דין ולתאר את המקרה במידת האפשר, במקום המיועד לכך ו/או לצרף דף מפורט על השתלשלות האירועים - את הנספחים החתומים יש לשלוח לכתובת המופיעה על גבי הטפסים.

חשוב לדעת! אם בסיום ההליך המשפטי מתברר כי העובד לא היה זכאי להגנה משפטית או להחזר הוצאות (לדוגמה: אם הורשע במיוחס לו או נקבע כי מדובר באירוע שאינו קשור למילוי תפקידו), עליו להשיב כל סכום ששולם לו על ידי הקרן, בהתאם לכתב התחייבות לשיפוי עליו הוא חותם בתחילת ההליך.

ביטוח צד ג'

הקרן הפנימית לביטוחי הממשלה בהנהלת ענבל, חברה לביטוח בע"מ, מכסה את חבותו (אחריותו על פי דין) של משרד החינוך ועובדיו כלפי תלמידים בגין תאונות שאירעו במהלך פעילות חינוכית רשמית, בין כותלי המוסד החינוכי או מחוצה לו, ואשר נטענת לגביהם לכאורה רשלנות בטיפול משרד החינוך ועובדיו שבעקבותיה נגרם נזק גוף לתלמיד.

הקרן הפנימית אינה מכסה חבות הנובעת מפגם בחצרים, במבנים, במתקנים ובציוד שאינם בבעלות ובחזקת משרד החינוך או מתאונה הנגרמת שלא בפעילות רשמית של המוסד החינוכי.

הקרן אינה מכסה את חבותן של הרשויות המקומיות או הבעלויות על מוסדות החינוך כלפי תלמידים בגין אחריותן כמפעילות ומחזיקות מבני חינוך, וכמבצעות פעילויות בתחום החינוך.

הליך הגשת תביעה

במקרים שבהם נטענת לכאורה אחריות של משרד החינוך ועובדיו בלבד, כאמור, התלמידים או הוריהם זכאים לפנות בכתב בדרישה לקבלת פיצויים ישירות לקרן, לכתובת: ערבה 3, קריית שדה התעופה לוד, ת"ד 282, מיקוד 70100, מוקד טלפוני 03-9778000.

חשיבות שיתוף פעולה עם הקרן הפנימית

כאמור, מטרתה של הקרן הפנימית היא, בין היתר, להעניק כיסוי לחבותו (אחריותו על פי דין) של משרד החינוך ועובדיו. לפיכך, מנהלי מוסדות החינוך, מפקחים ועובדי ההוראה שהינם עובדי משרד החינוך, מתבקשים לשתף פעולה עם נציגי הקרן הפנימית בכל הקשור לאופן ההתרחשות של אירוע תאונתי ולבחינת טענת האחריות של משרד החינוך ועובדיו, במטרה לאפשר טיפול בתביעות בצורה מיטבית.

חבות מעבידים

הקרן הפנימית מכסה את חבותו (אחריותו על פי דין) של משרד החינוך כלפי עובדיו בעת עבודתם, החל מינואר 2010 לאחר החלטת החשב הכללי להפעיל כיסוי זה כלפי עובדי מדינה.

הסדר הכיסוי בא להסדיר את הדרישות והתביעות של עובדי משרד החינוך כנגד המשרד, הטוענים כי נפגעו בנזקי גוף בתאונות עבודה ומחלות מקצוע ומייחסים את פגיעתם לתנאי העבודה. דהיינו, הפרת חובה חוקית ו/או רשלנות המעביד.

הכיסוי חל בכל עת שהעובד נמצא בשירות המשרד, לרבות בדרך לעבודה ובחזרה ממנה וממקום עבודה אחד למשנהו, וכן בעת פעולה אחרת של העובד הנעשית לצורך ביצוע העבודה או בקשר אליה, ובכללה עבודה מהבית ובכל מקום אחר שהורה לו משרד החינוך - כל עוד הוא פועל במסגרת חובותיו וצרכיו כעובד משרד החינוך ועל פי הנחיותיו, ובלבד שמקרה הכיסוי הוכר על ידי המוסד לביטוח לאומי כתאונת עבודה.

הכיסוי מהווה שכבה שנייה מעל הביטוח הלאומי.

בגדרו של הסדר זה מטופלות כל התביעות על ידי הקרן, ובכלל זה מכתבי דרישה ללא תביעה משפטית בגין תאונות שאירעו לאחר 1.1.2010.

תאונת עובד הוראה או מחלות מקצוע

עובדי משרד החינוך, הטוענים כי נפגעו בנזקי גוף, בתאונת עבודה או ממחלות מקצוע ומייחסים את פגיעתם לתנאי העבודה, יפנו למנהל/ת המוסד לדיווח על קרות התאונה. מנהל/ת המוסד ידווח על גבי טופס דיווח על תאונה ויפעל על פי נוהל דיווח על אירוע תאונה.

הגשת בקשה לפיצוי/לתביעה

עובד משרד החינוך הנפגע, יפנה בכתב בבקשה לפיצוי או לתביעה, ישירות לקרן הפנימית, בכתובת: ערבה 3, קריית שדה התעופה, מיקוד 70100, טלפון 03-9778000.

דרישה לתביעה מלפני 1.1.2010

היות שהכיסוי חל רק על אירועים שאירעו החל מ-1.1.2010 הדרישות והתביעות שאירעו קודם לכן, יוגשו בכתב על ידי העובד הנפגע ללשכה המשפטית במחוז שאליו הוא משתייך וזאת תדון בעניינו.

תאונות אישיות לעובדי מדינה עקב פעולות איבה

משרד החינוך, באמצעות הקרן הפנימית לביטוחי הממשלה בהנהלת ענבל חברה לביטוח בע"מ, מעניק פיצוי לעובדי הוראה העובדים בשירות המדינה שנפגעו עקב פעולות איבה, בהתאם לתנאים המפורטים בכתב הכיסוי לתאונות אישיות לעובדי מדינה עקב פעולות איבה.

מקרה מכוסה

פגיעת איבה כמשמעותה בחוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה, תש"ל-1970, שנגרמה לעובד תוך כדי ועקב עבודתו, או בדרכו אל או ממקום עבודתו, שגרמה למותו או לנכותו לצמיתות של העובד. הכיסוי תקף גם בזמן שהותו של העובד בתפקיד בחו"ל.

גבול האחריות הוא עד 200,000 ש"ח למקרה מוות או ל-100% נכות צמיתה (נכות קבועה).

כיסוי זה הינו בנוסף לפיצוי המגיע לעובד מתוקף חוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה, תש"ל-1970.

דיווח על אירוע עקב פעולות איבה

הנפגע ידווח על האירוע על גבי טופס דיווח על תאונה. דיווח זה יועבר תוך שבועיים לקרן הפנימית לביטוחי הממשלה הערבה 3, קריית שדה התעופה, ת"ד 282 מיקוד 70100, טלפון 03-9778000, דוא"ל: sherut@inbal.co.il

כיסוי בזמן חופשה מהלימודים

הקרן הפנימית מכסה את משרד החינוך ועובדיו (מנהלי מוסדות החינוך ועובדי ההוראה שהינם עובדי מדינה), ב"חבות מעבידים" וב"חבות כלפי תלמידים" (צד ג), גם בתקופת החופש הגדול בהיותם מבצעים את עבודתם במוסדות החינוך, בהתאם לצרכי המשרד, בזמן החופשה מהלימודים.

יובהר כי כל האמור לעיל אינו נוגע לעבודתם של עובדי ההוראה במהלך החופשה מהלימודים, במסגרת העסקתם על ידי הרשויות המקומיות או גופים אחרים שאינם המדינה.

ביטוח נפגעי עבודה בביטוח לאומי חל גם על מנהלי מוסדות החינוך ועובדי הוראה באשר הם, ככל שהיו בתפקיד בזמן החופשה מהלימודים.

תאונות מורים מלווים בטיולים

משרד החינוך, באמצעות הקרן הפנימית לביטוחי הממשלה בהנהלת ענבל חברה לביטוח בע"מ, מעניק פיצוי לעובדי הוראה שנפגעו בתאונה במהלך ליווי תלמידים בטיולים או סיורים ומסעות, בהתאם לתנאים המפורטים בכתב ההתחייבות לעובדי הוראה בעת ליווי או הכנת טיולי תלמידים.

מקרה מכוסה

אירוע המקים זכאות לעובד ההוראה לקבלת פיצוי עקב תאונה בלתי צפויה מראש, שנגרמה אך ורק במישרין ואשר היוותה (בלי תלות בשום סיבה אחרת) את הסיבה היחידה, הישירה והמיידית לפגיעה גופנית וכתוצאה מכך לנכותו החלקית הצמיתה או לנכותו המלאה הצמיתה של עובד ההוראה או למותו תוך שנה אחת מתאריך התאונה – כל זאת אך ורק תוך כדי ועקב עבודתו במסגרת תפקידו כעובד הוראה מלווה ו/או בעת הכנה לטיולי תלמידים מטעם בית הספר. ההתחייבות חלה לכל תקופת טיול התלמידים או ימי ההכנה לקראתו, ללא הגבלה במספר הימים, ולכל משך הזמן משעת צאתו של העובד מביתו אל מקום המפגש ועד שובו ישירות לביתו.

דיווח על תאונה – מורים מלווים בטיולים 

מנהל המוסד החינוכי יפעל על פי נוהל דיווח ראשוני על אירוע תאונה לעובדי הוראה וידווח על מקרה שבו עובד הוראה נפגע במהלך תפקידו כמלווה בטיול או מסע על גבי טופס דיווח על תאונה מורים מלווים בטיולים.

דיווח זה יועבר תוך שבועיים לקרן הפנימית לביטוחי הממשלה: הערבה 3, קריית שדה התעופה, ת"ד 282 מיקוד 70100, טלפון 03-9778000, דוא"ל: sherut@inbal.co.il

ביטוח בריאות ממלכתי - פינוי באמבולנס לבית חולים

דמי נסיעות והסעות לבית החולים (פינוי עובד באמבולנס לבית חולים)

על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994, מבוטחים שפונו באמבולנס רגיל (שאינו ניידת טיפול נמרץ) ולא אושפזו יישאו בעלויות הפינוי בעצמם.

תיתכן זכאות להשתתפות במקרה של איבוד הכרה כתוצאה מהתקף אפילפסיה או השתתפות גבוהה יותר במסגרת הביטוחים המשלימים של קופות החולים (פרטים באתר כל הבריאות של משרד הבריאות).

סעיף 28 בתוספת השנייה לחוק קובע:

1. חולה אונקולוגי או חולה דיאליזה הנוסע לטיפול בבית חולים יקבל החזר כספי מלא של הוצאות הנסיעה לבית החולים ובחזרה בגובה דמי תחבורה ציבורית.

2. חולה כנ"ל המוסע באמבולנס או במונית יקבל החזר של 50% מן ההוצאה.

3. מבוטח המוסע לבית חולים בניידת טיפול נמרץ יקבל החזר מלא של ההוצאה במקרה שאושפז (אם לא אושפז יקבל 50% מן ההוצאה).

4. מבוטח המוסע לבית חולים באמבולנס של מד"א יקבל (מקופת החולים בה הוא מבוטח) החזר מלא של ההוצאה תמורת קבלה במקרה שאושפז.

מידע נוסף בנושא: חוזר מנהל רפואה 39/2009 – פינוי והעברת מבוטחים באמבולנס – הסדרים כספיים באתר משרד הבריאות.

ביטוח לאומי – זכויות נפגעי עבודה

נפגעי עבודה

ביטוח נפגעי עבודה במוסד לביטוח לאומי הינו ביטוח חובה, אשר כל מעביד חייב בו כלפי עובדיו ותביעות בגינו מופנות ומטופלות ישירות מול המוסד לביטוח לאומי.

נפגעי עבודה בשגרה

ביטוח נפגעי עבודה נועד לסייע למבוטחים שנפגעו בעבודה ולפצות אותם על אובדן הכנסתם בתקופה שלאחר הפגיעה, שבה נעשו בלתי כשירים לעבוד. לשם כך, משלם להם הביטוח הלאומי דמי פגיעה לתקופה של עד שלושה חודשים. אם נותרה לנפגע נכות כתוצאה מהפגיעה הוא יהיה זכאי לקצבת נכות מעבודה או למענק בהתאם להחלטת הוועדה הרפואית, שבפניה יופיע. 

הפקדות פנסיוניות לעובד הוראה בתאונת עבודה

עובד הוראה שאושרה לו "תאונת עבודה" על ידי המוסד לביטוח לאומי ובתקופת ההיעדרות זכאי לתגמולים מהמוסד לביטוח לאומי – לא יבוצעו הפקדות פנסיוניות לקרנות הפנסיה וקופות הגמל על ידי המעסיק. כמו כן, באחריות העובד לבצע הפקדות באופן עצמאי או לשמור על "ריסק" ישירות מול הקופה.

תאונת עבודה לעובד מהבית

תאונה שהתרחשה בביתו של העובד תיחשב כתאונת עבודה, אם יוכיח שהוא נפגע תוך כדי ועקב העבודה מהבית.

עובד שנפגע במהלך ביצוע עבודה מהבית צריך להגיש תביעה להכרה בפגיעה כתאונת עבודה, וזכאותו תיבחן בהתאם לתנאי הזכאות. לתביעה יש לצרף אישור מעסיק לעבודה מהבית (הכולל תאריכים ושעות עבודה).

ביטוח לאומי – הוצאות פינוי באמבולנס

עובד הנפגע בעבודה זכאי לקבל טיפול רפואי חינם הכולל בין היתר החזר הוצאות מקופת החולים על פינוי באמבולנס לצורך קבלת טיפול רפואי ראשוני ביום הפגיעה ובשל תוצאות הפגיעה. אם חלילה נפטר הנפגע כתוצאה מהפגיעה בעבודה, תשולם לבני משפחתו קצבה או מענק.

קשר עם המחלקה לביטוח

דבורה הנביאה 2, ירושלים, 9510402, טלפון 073-393-1500  או 073-393-1514, פקס 073-3931513, דוא"ל bituach@education.gov.il.